1. ホーム
  2. 健康保険のしおり
  3. 病気やケガをしたとき
  4. 保険給付一覧

保険給付一覧

本人(被保険者)の給付

  法定給付(健康保険で決められた給付) 付加給付(当組合独自の給付)
病気

ケガ

した
とき
療養の給付 外来・入院とも医療費の7割 一部負担
還元金
被保険者の1ヵ月の医療費自己負担額(レセプト1件ごと。高額療養費は除く)から25,000円を控除した額。
1,000円未満不支給、1,000円未満切捨て
療養の給付
(70〜74歳の人)
外来・入院とも医療費の8割
ただし平成26年3月31日以前に70歳になった者は9割
現役並み所得者は外来・入院とも医療費の7割
保険外併用療養費 差額負担の医療を受けたとき、健康保険の枠内は療養の給付と同じ
療養費 立て替え払いした後で健康保険組合に請求すれば一定基準額を支給
高額療養費 1ヵ月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額(世帯合算などの負担軽減措置もある) 合算高額療養費付加金 合算高額療養費が支給されるとき、レセプト1件につき25,000円ずつ控除した額。
1,000円未満不支給、1,000円未満切捨て
訪問看護療養費 定められた費用の7割    
入院時食事療養費 1食につき定められた本人の負担額を超えた額    
移送費 基準により算定した額    
病気

ケガ

働け
ない
とき
傷病手当金 休業1日につき、支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額。 ただし、支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる。 傷病手当金付加金
(H24.4.1より)
休業1日につき標準報酬日額の75%から、左記傷病手当金の額を除いた額を傷病手当金の支給開始日から6ヵ月間
延長傷病手当金付加金 休業1日につき標準報酬日額の2/3相当額を法定給付満了後6ヵ月間
出産
した
とき
出産育児一時金 1児につき、産科医療補償制度加入分娩機関で出産した場合は420,000円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は404,000円 出産育児一時金付加金 1児につき50,000円
出産手当金 休業1日につき支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)を出産の日以前42日目(多胎は98日目)から出産の日の翌日以後56日目までの間
亡く
なった
とき
埋葬料(費) 一律50,000円 埋葬料(費)付加金 一律50,000円

家族(被扶養者)の給付

  法定給付(健康保険で決められた給付) 付加給付(当組合独自の給付)
病気

ケガ

した
とき
家族療養費 外来・入院とも医療費の7割
小学校入学前は外来・入院とも医療費の8割
家族療養費付加金 被扶養者の1ヵ月の医療費自己負担額(レセプト1件ごと。高額療養費は除く)から25,000円を控除した額。
1,000円未満不支給、1,000円未満切捨て
療養の給付
(70〜74歳の人)
外来・入院とも医療費の8割
ただし平成26年3月31日以前に70歳になった者は9割
現役並み所得者は外来・入院とも医療費の7割
保険外併用療養費 差額負担の医療を受けたとき、健康保険の枠内は療養の給付と同じ
第二家族療養費 立て替え払いした後で健保組合に請求すれば一定基準額を支給
高額療養費 1ヵ月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額(世帯合算などの負担軽減措置もある) 合算高額療養費付加金 合算高額療養費が支給されるとき、レセプト1件につき25,000円ずつ控除した額。
1,000円未満不支給、1,000円未満切捨て
家族訪問看護療養費 定められた費用の7割    
入院時食事療養費 1食につき定められた本人の負担額を超えた額    
家族移送費 基準により算定した額    
出産
した
とき
家族出産育児一時金 1児につき、産科医療補償制度加入分娩機関で出産した場合は420,000円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は404,000円 家族出産育児一時金付加金 1児につき50,000円
亡く
なった
とき
家族埋葬料 一律50,000円 家族埋葬料付加金 一律30,000円
このページの先頭へ